人身损害伤残鉴定

人体六大关节：踝关节

一、基本概念

1、构成：由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。

2、运动：踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动；跖屈时，足能作轻微的侧方运动。

3、“三踝”：内踝、外踝、后踝。胫骨远端向内侧突出部分为内踝，胫骨远端后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。三踝共同构成踝穴，包容距骨体。

★足关节（水平切面）

★踝关节周围韧带

2、测量：背屈10°（右30°），跖屈20°（右50°）【张文龙案件】

3、计算方式：[（30-10）/30+（50-20）/50]÷2=63.3%

4、计算公式：[（A-a）/A+（B-b）/B]÷2，注：“A”表示健侧活动度，“a”表示受损侧活动度，“A-a”表示丧失的活动度

二、认识下肢肌

参照【伤残鉴定-六大关节之膝关节】

三、活动度的测量与计算

1、一个案例的数据：

测量：背屈10°（右30°），跖屈20°（右50°）【张文龙案件】

2、计算方式：

[（30-10）/30+（50-20）/50]÷2=63.3%

3、计算公式：

[（A-a）/A+（B-b）/B]÷2，注：“A”表示健侧活动度，“a”表示受损侧活动度，“A-a”表示丧失的活动度

四、常用条款

十级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上。

九级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上。

八级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上。

五、司法鉴定实践

☆☆双踝以上骨折；距骨骨折；跟骨骨折可导致踝关节活动功能障碍。

☆☆踝关节周围韧带、神经、肌腱损伤均可导致踝关节活动功能障碍。

☆☆单踝骨折原则上不构成伤残等级。

★踝关节X线片

★右胫腓骨CT三维重建片

(右胫骨中下段、腓骨上段骨皮质中断，见斜形透亮线，断端错位、轻度成角改变；右后踝骨皮质中断，见透亮线，位置可，多条骨折线累及关节面，关节间隙未 见明显狭窄)

★A：左胫腓骨X线片；B：CT三维重建片

(左胫骨中下段骨皮质中断，见骨折透亮线，断端轻度成角改变，对位可，局部见分离小碎骨片；左腓骨中下段骨皮质中断，见骨折透亮线，断端错位、成角畸形；左内踝骨皮质中断，见骨折透亮线，断端未见明显移位，所见关节间隙正常)

[参考：《系统解剖学》，丁文龙、刘学政主编，第9版，人民卫生出版社]