伤残鉴定—六大关节之膝关节

交通事故律师 2022年6月20日评论字数 1498阅读4分59秒阅读模式

人身损害伤残鉴定

人体六大关节膝关节

一、基本概念

1、构成:由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,也即股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,属于滑车关节;人体最大、最复杂的关节。
2、辅助结构:内、外侧半月板;前后交叉韧带;内、外侧副韧带;其他。
3、胫骨:粗;腓骨:细。位置:“内胫外腓”。
4、膝关节三联征:外伤致前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者,谓之膝关节损伤三联征(O′Donohue三联征)。
5、半月板:是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板,分别称为内、外侧半月板。
6、胫骨平台:通常位于膝关节内,是由胫骨内侧髁和外侧髁及髁间隆起共同组成。胫骨内侧髁和外侧髁上面会有相应的关节面与股骨髁相关节,两个上关节面之间粗糙的小隆起则称为髁间隆起。
★膝关节的组成

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★髌骨

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★胫腓骨

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二、认识下肢肌

小腿肌
(一)前群
1. 胫骨前肌
1)起止:起自胫骨上端外侧面,止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。
2)作用:伸踝关节(背屈);使足内翻。
2. 趾长伸肌
1)起止:起自腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜,止于中节、远节趾骨底。
2)作用:伸踝关节;伸第2~5趾。
3.长伸肌
1)起止:起自胫、腓骨上端和骨间膜前面,止于       趾远节趾骨底的背面。
2)作用:伸踝关节和伸趾。
(二)外侧群
腓骨长肌、腓骨短肌
皆起自腓骨外侧面,短肌止于第5跖骨粗隆,长肌止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用是屈踝和使足外翻。
★小腿前群和外侧群肌

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(三)后群
1. 浅层  小腿三头肌
1)腓肠肌:起自股骨内、外上髁后面。
2)比目鱼肌:起自腓骨后面上部和胫骨比目鱼肌线。
两肌向下合成跟腱,止于跟骨。作用是屈踝、屈膝。
2. 深层
1)腘肌:①起自股骨外侧髁的外侧面上缘,止于比目鱼肌线以上的骨面。②作用是屈膝并使小腿旋内。
2)趾长屈肌
3)长屈肌
4)胫骨后肌
起自胫、腓骨后面及小腿骨间膜,止于远节趾骨底或足舟骨及楔骨。作用是屈踝、屈趾、使足内翻。
★小腿肌后群

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活动度的测量与计算

1、一个案例的数据:
屈曲0-90°(右0-150°)
2、计算方式
[(150-90)/150]=40%
3、计算公式
A-a)/A,注:“A”表示健侧活动度,“a”表示受损侧活动度,“A-a”表示丧失的活动度

四、常用条款

十级:四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上
九级:四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上。
八级:四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上。

五、司法鉴定实践

1、股骨远端骨折、胫骨近端骨折、膝关节三联征、髌骨骨折可导致膝关节活动功能丧失。
2、十级伤残,5.10.6 6):一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后,影响功能。
3、十级伤残,5.10.6 5):一侧髌骨切除。
4、胫腓骨中段骨折,因未累及关节,原则上不构成伤残等级。
注:上海市曾有一个规定,上海市司法鉴定协会首届法医临床专业委员会议纪要),6.股骨干或胫腓双骨折经手术内固定治疗,或者遗留畸形愈合,后遗下肢功能障碍的(关节活动度、肌力、负重与行走功能、日常活动能力等),可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)4.10.10i及附录A.10之规定,综合评定为十级伤残。

六、医学影像学

膝关节-影像学资料

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★胫骨平台粉碎性骨折伴塌陷

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★左胫骨平台粉碎性骨折并髌上囊积液;左髌骨、左股骨外侧髁及左腓骨小头撕脱骨折;左膝前、后交叉韧带、内侧副韧带及髌韧带损伤,外侧半月板损伤。

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髌骨骨折

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★胫腓骨远端骨折

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[参考:《系统解剖学》,丁文龙、刘学政主编,第9版,人民卫生出版社]

 

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