2022年6月20日评论1字数 1498阅读4分59秒阅读模式

人身损害伤残鉴定

人体六大关节：膝关节

一、基本概念

1、构成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，也即股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，属于滑车关节；人体最大、最复杂的关节。

2、辅助结构：内、外侧半月板；前后交叉韧带；内、外侧副韧带；其他。

3、胫骨：粗；腓骨：细。位置：“内胫外腓”。

4、膝关节三联征：外伤致前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者，谓之膝关节损伤三联征（O′Donohue三联征）。

5、半月板：是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。

6、胫骨平台：通常位于膝关节内，是由胫骨内侧髁和外侧髁及髁间隆起共同组成。胫骨内侧髁和外侧髁上面会有相应的关节面与股骨髁相关节，两个上关节面之间粗糙的小隆起则称为髁间隆起。

★膝关节的组成

伤残鉴定—六大关节之膝关节

★髌骨

伤残鉴定—六大关节之膝关节

★胫腓骨

伤残鉴定—六大关节之膝关节

二、认识下肢肌

小腿肌

（一）前群

1. 胫骨前肌

（1）起止：起自胫骨上端外侧面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。

（2）作用：伸踝关节（背屈）；使足内翻。

2. 趾长伸肌

（1）起止：起自腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜，止于中节、远节趾骨底。

（2）作用：伸踝关节；伸第2～5趾。

3.踇长伸肌

（1）起止：起自胫、腓骨上端和骨间膜前面，止于趾远节趾骨底的背面。

（2）作用：伸踝关节和伸踇趾。

（二）外侧群

腓骨长肌、腓骨短肌

皆起自腓骨外侧面，短肌止于第5跖骨粗隆，长肌止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用是屈踝和使足外翻。

★小腿前群和外侧群肌

伤残鉴定—六大关节之膝关节

（三）后群

1. 浅层小腿三头肌

（1）腓肠肌：起自股骨内、外上髁后面。

（2）比目鱼肌：起自腓骨后面上部和胫骨比目鱼肌线。

两肌向下合成跟腱，止于跟骨。作用是屈踝、屈膝。

2. 深层

（1）腘肌：①起自股骨外侧髁的外侧面上缘，止于比目鱼肌线以上的骨面。②作用是屈膝并使小腿旋内。

（2）趾长屈肌

（3）踇长屈肌

（4）胫骨后肌

起自胫、腓骨后面及小腿骨间膜，止于远节趾骨底或足舟骨及楔骨。作用是屈踝、屈趾、使足内翻。

★小腿肌后群

伤残鉴定—六大关节之膝关节

三、活动度的测量与计算：

1、一个案例的数据：

屈曲0-90°（右0-150°）

2、计算方式

[（150-90）/150]=40%

3、计算公式

（A-a）/A，注：“A”表示健侧活动度，“a”表示受损侧活动度，“A-a”表示丧失的活动度

四、常用条款

十级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上。

九级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上。

八级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上。

五、司法鉴定实践

1、股骨远端骨折、胫骨近端骨折、膝关节三联征、髌骨骨折可导致膝关节活动功能丧失。

2、十级伤残，5.10.6 6)：一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能。

3、十级伤残，5.10.6 5)：一侧髌骨切除。

4、胫腓骨中段骨折，因未累及关节，原则上不构成伤残等级。

注：上海市曾有一个规定，上海市司法鉴定协会首届法医临床专业委员会会议纪要（一），6.股骨干或胫腓双骨折经手术内固定治疗，或者遗留畸形愈合，后遗下肢功能障碍的（关节活动度、肌力、负重与行走功能、日常活动能力等），可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.10i及附录A.10之规定，综合评定为十级伤残。