伤残鉴定—六大关节之髋关节

交通事故律师 2022年6月20日评论字数 1723阅读5分44秒阅读模式

人身损害伤残鉴定

人体六大关节髋关节

一、基本概念

1、构成:由股骨头与髋臼构成;属多轴的球窝关节;人体负荷、受力最重的关节。
2、髋骨:由髂骨、耻骨和坐骨构成,三骨会合于髋臼,为不规则扁骨。
3、髋臼:由髂、耻、坐三骨的体合成,髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇。
4、髋关节囊韧带
(1)髂股韧带:可限制大腿过伸。
(2)股骨头韧带:连结股骨头凹和髋臼横韧带之间,内含营养股骨头的血管。
(3)耻股韧带:可限制大腿的外展及旋外运动。
(4)坐股韧带:可限制大腿的旋内运动。
(5)轮匝带:是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚,可约束股骨头向外脱出。

★髋关节的组成

伤残鉴定—六大关节之髋关节

髋关节(冠状切面)

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髋关节韧带

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幼儿髋骨

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髋骨外面

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髋骨内面

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股骨

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二、认识下肢肌

(一)髋肌
1、前群
(1)髂腰肌
①腰大肌:起自腰椎体侧面和横突。
②髂肌:位于腰大肌外侧,起自髂窝。
两肌向下会合,止于股骨小转子。作用是使髋关节屈和旋外。
(2)阔筋膜张肌
起自髂前上棘,止于胫骨外侧髁。作用是紧张阔筋膜和屈髋关节。

髋肌、大腿肌前群及内侧群(浅层)

伤残鉴定—六大关节之髋关节

2、后群
(1)臀大肌
①位置与起止:位于臀部肌的浅层。
②作用:使髋关节伸和旋外。
(2)臀中肌
臀中肌前上部位于皮下,后下部位于臀大肌深面。
(3)臀小肌
臀小肌位于臀中肌深面。
臀中肌和臀小肌皆起自髂骨翼外面,止于股骨大转子。
作用:臀中肌和臀小肌收缩时使髋关节外展,前部肌束可使髋关节旋内,后部肌束使髋关节旋外。
(4)梨状肌
位于臀中肌下方。作用:使髋关节外展和旋外。
(5)闭孔内肌

(6)闭孔外肌

(7) 股方肌

上述三肌的作用是使髋关节旋外。

髋肌和大腿肌后群(浅层)

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髋肌和大腿肌后群(深层)

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(二)大腿肌
1、前群
(1)缝匠肌
 位置:位于大腿前面及内侧面浅层,呈扁带状。
②起止:起自髂前上棘,止于胫骨上端的内侧面。
③作用:是屈髋、屈膝,并使已屈的膝关节旋内。
(2)股四头肌  
①位置与组成:位于大腿前面,是全身最大的肌,有四个头,即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
②起止:起自髂前下棘和股骨体前面,止于胫骨粗隆。
③作用:屈髋关节和伸膝关节。

髋肌、大腿肌前群及内侧群(浅层)

伤残鉴定—六大关节之髋关节

 

2、内侧群
共5块,耻骨肌、长收肌、股簿肌、短收肌、大收肌。分层排列。
(1)起止:均起自耻骨支、坐骨支和坐骨结节等前面;股薄肌止于胫骨上端内侧面,其余肌止于股骨。
(2)作用:内侧群肌收缩时使髋关节内收和旋外。

大腿肌内侧群(深)

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3、后群
(1)股二头肌
长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线,止于腓骨头。
(2)半腱肌
起自坐骨结节,止于胫骨上端内侧。
(3)半膜肌
起自坐骨结节,止于胫骨内侧髁的后面。
后群肌共同作用:屈膝关节、伸髋关节。

髋肌和大腿肌后群(浅)

伤残鉴定—六大关节之髋关节

 

活动度的测量与计算

1、一个案例的数据:
前屈0-98度(右0-140),伸展0-11(右0-45),外展0-32(右0-45),内收0-21(右0-30),外旋0-30(右0-40),内旋0-34(右0-50
2、计算方式:
[(140-98)/140+(45-11)/45+(45-32)/45+(30-21)/30+(40-30)/40+(50-34)/50]÷6=36.8%
3、计算公式:
[(A-a)/A+(B-b)/B+......+(F-f)/F)]÷6,注:“A”表示健侧活动度,“a”表示受损侧活动度,“A-a”表示丧失的活动度

四、常用条款

十级:四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上。
九级:四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上。
八级:四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上。

五、司法鉴定实践

1、股骨中段骨折,原则上不构成伤残,误工期可达到300天以上。
2、股骨近端、髋臼、股骨颈骨折可导致髋关节活动功能丧失。
3、髋关节囊的后下部相对较薄弱,股骨头易向下方脱出。
4、此处也有相应的肌腱、韧带损伤,也可导致髋关节活动功能丧失。
5、《人体损伤致残程度分级》5.9.6.5)“四肢任一大关节行关节假体置换术后”之规定,评定伤残等级鉴定为九级伤残。

六、医学影像学

股骨颈骨折

伤残鉴定—六大关节之髋关节

股骨粗隆间骨折

伤残鉴定—六大关节之髋关节

髋关节置换

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[参考:《系统解剖学》,丁文龙、刘学政主编,第9版,人民卫生出版社]

 

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