伤残鉴定—六大关节之髋关节

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2022年6月20日评论字数 1723阅读5分44秒阅读模式

人身损害伤残鉴定

人体六大关节：髋关节

一、基本概念

1、构成：由股骨头与髋臼构成；属多轴的球窝关节；人体负荷、受力最重的关节。
2、髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨构成，三骨会合于髋臼，为不规则扁骨。
3、髋臼：由髂、耻、坐三骨的体合成，髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇。
4、髋关节囊韧带
(1)髂股韧带：可限制大腿过伸。
(2)股骨头韧带：连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，内含营养股骨头的血管。
(3)耻股韧带：可限制大腿的外展及旋外运动。
(4)坐股韧带：可限制大腿的旋内运动。
(5)轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。

★髋关节的组成

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★髋关节（冠状切面）

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★髋关节韧带

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★幼儿髋骨

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★髋骨外面

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★髋骨内面

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★股骨

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二、认识下肢肌

（一）髋肌
1、前群
（1）髂腰肌
①腰大肌：起自腰椎体侧面和横突。
②髂肌：位于腰大肌外侧，起自髂窝。
两肌向下会合，止于股骨小转子。作用是使髋关节屈和旋外。
（2）阔筋膜张肌
起自髂前上棘，止于胫骨外侧髁。作用是紧张阔筋膜和屈髋关节。

★髋肌、大腿肌前群及内侧群（浅层）

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2、后群
（1）臀大肌
①位置与起止：位于臀部肌的浅层。
②作用：使髋关节伸和旋外。
（2）臀中肌
臀中肌前上部位于皮下，后下部位于臀大肌深面。
（3）臀小肌
臀小肌位于臀中肌深面。
臀中肌和臀小肌皆起自髂骨翼外面，止于股骨大转子。
作用：臀中肌和臀小肌收缩时使髋关节外展，前部肌束可使髋关节旋内，后部肌束使髋关节旋外。
（4）梨状肌
位于臀中肌下方。作用：使髋关节外展和旋外。
（5）闭孔内肌

（6）闭孔外肌

（7） 股方肌

上述三肌的作用是使髋关节旋外。

★髋肌和大腿肌后群（浅层）

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★髋肌和大腿肌后群（深层）

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（二）大腿肌
1、前群
（1）缝匠肌
① 位置：位于大腿前面及内侧面浅层，呈扁带状。
②起止：起自髂前上棘，止于胫骨上端的内侧面。
③作用：是屈髋、屈膝，并使已屈的膝关节旋内。
（2）股四头肌  
①位置与组成：位于大腿前面，是全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
②起止：起自髂前下棘和股骨体前面，止于胫骨粗隆。
③作用：屈髋关节和伸膝关节。

★髋肌、大腿肌前群及内侧群（浅层）

伤残鉴定—六大关节之髋关节

 

2、内侧群
共5块，耻骨肌、长收肌、股簿肌、短收肌、大收肌。分层排列。
（1）起止：均起自耻骨支、坐骨支和坐骨结节等前面；股薄肌止于胫骨上端内侧面，其余肌止于股骨。
（2）作用：内侧群肌收缩时使髋关节内收和旋外。

★大腿肌内侧群（深）

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3、后群
（1）股二头肌
长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，止于腓骨头。
（2）半腱肌
起自坐骨结节，止于胫骨上端内侧。
（3）半膜肌
起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁的后面。
后群肌共同作用：屈膝关节、伸髋关节。

★髋肌和大腿肌后群（浅）

伤残鉴定—六大关节之髋关节

 

三、活动度的测量与计算：

1、一个案例的数据：
前屈0-98度（右0-140度），伸展0-11度（右0-45度），外展0-32度（右0-45度），内收0-21度（右0-30度），外旋0-30度（右0-40度），内旋0-34度（右0-50度）
2、计算方式：
[（140-98）/140+（45-11）/45+（45-32）/45+（30-21)/30+（40-30）/40+（50-34）/50]÷6=36.8%
3、计算公式：
[（A-a）/A+（B-b）/B+......+（F-f）/F）]÷6，注：“A”表示健侧活动度，“a”表示受损侧活动度，“A-a”表示丧失的活动度

四、常用条款

十级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上。
九级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上。
八级：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上。

五、司法鉴定实践

1、股骨中段骨折，原则上不构成伤残，误工期可达到300天以上。
2、股骨近端、髋臼、股骨颈骨折可导致髋关节活动功能丧失。
3、髋关节囊的后下部相对较薄弱，股骨头易向下方脱出。
4、此处也有相应的肌腱、韧带损伤，也可导致髋关节活动功能丧失。
5、《人体损伤致残程度分级》5.9.6.5）“四肢任一大关节行关节假体置换术后”之规定，评定伤残等级鉴定为九级伤残。

六、医学影像学

股骨颈骨折

伤残鉴定—六大关节之髋关节

股骨粗隆间骨折

伤残鉴定—六大关节之髋关节

髋关节置换

伤残鉴定—六大关节之髋关节

 
 

[参考：《系统解剖学》，丁文龙、刘学政主编，第9版，人民卫生出版社]

 

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