交通事故人身损害伤残鉴定—人体下肢之足弓
一、《人体损伤致残程度分级》条款
十级 | 5.10.6.18 一足足弓结构部分破坏 |
九级 | 5.9.6.14 双足足弓结构部分破坏；一足足弓结构完全破坏 |
八级 | 5.8.6.12 一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏 |
七级 | 5.7.6.6 双足足弓结构完全破坏 |
二、基本内容
1、基本涵义
※跗骨和跖骨借韧带、肌腱连结形成凸向上的弓，称为足弓。（跗骨：7块，距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨；跖骨：5块）![伤残鉴定—人体下肢之足部：足弓]()
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※分为：内侧纵弓、外侧纵弓、横弓：
内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块跖骨连结构成。（跟骨、距骨、足舟骨及内侧第1跖骨构成）外侧纵弓：由跟骨、骰骨和外侧的2块跖骨连结构成。（跟骨、骰骨及外侧第5跖骨构成）横弓：由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成。（位于第1-5跖骨头下，由内、中间、外侧楔骨等共同组成）2、鉴定内容
足弓破坏的损伤基础，需要包含骨、关节、腱膜、关节囊、韧带等保持足弓静态功能的受损情况。通过半负重位足侧位X线摄片可测量内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角、后弓角。当一侧足部损伤时，需与健侧对比并结合正常参考值来判断足弓破坏程度，当双足损伤时，比较正常参考值。鉴定实践中可重点关注内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角，用内侧纵弓角反映内侧纵弓，用外侧纵弓角反映外侧纵弓，用前弓角部分反映横弓。※足弓结构部分破坏：内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角任一角度不在相应临床医学正常参考值范围内，均视为足弓相应结构部分破坏。※足弓结构完全破坏：内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角均不在各自正常参考值范围内，则视为足弓结构完全破坏。事实上，鉴于纵弓和横弓的解剖结构特点，当内侧纵弓、外侧纵弓均破坏时，横弓结构也必然破坏，故理论上当内侧纵弓与外侧纵弓均破坏时，可视为足弓结构完全破坏。※横弓的变化是伴随着内外侧纵弓的变化而变化，在内外侧纵弓均正常的情况下，一般不能单独根据前、后角弓角的度数来判断横弓破坏。由于横弓在足底呈前宽后窄的拱形宽面，如同异形伞面，尚无X线测量方法可直接测量，而CT轴位图像是足跗骨、跖骨横断面结构，仅显示部分横弓弓形的截面，只宜观察横弓，尚不能用于准确测量。3、江苏省司法厅印发《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》的通知（苏司通[2018]4号）
（十五）足弓破坏程度认定：
所谓足弓破坏是指原有的足弓组成结构发生明显改变或足弓的形态发生显著性变化。足弓破坏的判定需从严掌握但又不能机械，要避免唯正常范围论或唯固定差值论两种机械观念。所有的足弓破坏必须建立在有导致足弓破坏的外伤病理基础（包括维持足弓形态的骨质、肌腱韧带、软组织损伤）上才能考虑。1、对于外伤后足弓组成结构发生明显改变（如骨缺损、足弓中产生支撑点）的情形，直接根据相应的足弓组成判定足弓破坏程度。2、对于外伤后足弓形态发生改变（包括扁平足及高弓足）伤者，应当以同样的拍摄标准拍摄双侧足弓水平侧位X光片，严格按《法医临床影像检验实施规范》要求的测量方法测量双足内侧纵弓、外侧纵弓、横弓（以前弓角、后弓角代表）的数值。对于双足受伤后内外侧纵弓超出正常值的，可判定足弓破坏；对于单足受伤后伤侧与健侧对比内（外）侧纵弓有一弓产生显著差异变化或同时伴有前（后）弓角小于正常范围的，可判定足弓破坏。3、横弓的变化是伴随着内外侧纵弓的变化而变化的，在内外侧纵弓均正常的情况下，一般不能单独根据前（后）弓角的度数以横弓破坏来评定伤残。4、足弓X线测量
（1）内侧纵弓角：正常参考范围113°-130°，由跟骨最低点至距骨头最低点作一直线，再由距骨头最低点至第一跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。![伤残鉴定—人体下肢之足部：足弓]()
（2）外侧纵弓角：正常参考范围130°-150°，由跟骨最低点至跟骰关节最低点作一直线。再由跟骰关节最低点至第五跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。![伤残鉴定—人体下肢之足部：足弓]()
（3）横弓——前弓角：正常参考范围＞13°，由第一跖跗关节最低点至第一跖骨头最低点作一直线，再由第一跖骨头最低点至跟骨最低点作一直线，测量两线形成的夹角。![伤残鉴定—人体下肢之足部：足弓]()
（4）横弓——后弓角：正常参考范围＞16°，由跟骰关节最低点至跟骨最低点作一直线，再由跟骨最低点至第五跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。![伤残鉴定—人体下肢之足部：足弓]()
三、案例分析
[案例一]被鉴定人虞某，因道路交通事故受伤而入院就诊，诊断为右足皮肤撕脱伤，右跖跗关节、内侧楔骨骨折脱位，右胫前肌腱断裂伴撕脱骨折，右蹲伸肌腱断裂，右足背动脉断裂，右腓浅神经挫伤等。复查X线片示：双侧足弓角对比，右侧外侧纵弓破坏。案例剖析：足部足弓组成骨质结构多发骨折合并软弓损伤，外观形态及摄片纵弓形态均改变明显，纵弓角不在正常参考值以内，足弓损伤基础明确，根据《法医临床影像学检验实施规范》要求，符合足弓破坏的后遗症表现，故足弓破坏明确，予以定残。根据足弓的解剖结构特点、《人体损伤致残程度分级》标准规定及《法医临床影像学检验实施规范》要求，足部损伤，经治疗终结后，给子摄双足纵弓对比侧位X线片，测量足弓角值背离临床医学足正常参考值的情况，自然可以给予定残。[案例二]被鉴定人李某，因道路交通事故受伤而入院就诊，诊断为左足第五跖骨基底部骨折，多处软组织挫伤。复查X线片示：双侧足弓对比，左侧外侧纵弓负重位角度明显超正常值范围，足弓部分破坏。案例剖析：损伤为第五跖骨基底处骨折，虽然骨折为一处，且软组织损伤较轻，但第五跖骨基底部为外侧纵弓测量点之一，该部位骨折、移位、软组织损伤肿胀牵拉、机化，均能影响足弓测量数值。故摄片遗留外侧纵弓角在非正常范围，而健侧外侧纵弓角在正常范围内，并且外侧纵弓角改变度数较明显，损伤与遗留足弓改变的后遗症存在相关性，可根据标准及规范要求评残。
本文来源：何荣荣律师
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